不在病床上說再見:帶著尊嚴離開的臨終選擇

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不在病床上說再見:帶著尊嚴離開的臨終選擇
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商品詳情

內容簡介

◆引爆日本《讀賣新聞》臨終議題
◆80%的人不願意接受無效延命醫療,為什麼臨終都不能如願?!


日本高齡醫學專家的善終建言,
沒有插管、灌食、洗腎與人工呼吸器的另一種終老方式。

在歐美,很少看到長年臥病在床的老人,
在台灣,想擺脫住院、臥床的折磨,卻是奢望。
為什麼醫療越發達,想要圓滿而終卻越來越困難?
如何主張醫療自主,才能沒有遺憾地道別,讓人生結束得更像一個人。

意識不清、不能言語,臥病在床、包著尿布、甚至被綁住手腳,僅能從口中的塑膠管灌入營養品。用這種模樣來做人生的謝幕,有誰願意?
日本高齡者臨終醫療學會的創辦人,在多年考察後發現,歐美國家不像亞洲一樣,有許多長年臥病在床的老人,這讓他們反思國內醫療的觀念與現況。書中探討了阻礙安詳臨終的到底是什麼,身為家屬又該為親人選擇怎樣的臨終醫療,以及歐美國家如何做到大多數人都自然善終的理想。

先瞭解這些,才知道要如何選擇!
.連醫界人士都不想面臨的「反覆受苦的臨終醫療」
.解開急救室裡為何大多都是老人之謎
.歐美高齡醫療的重點在緩和痛苦與提高生活品質
.水分及營養補給的重大誤解:一次點滴的營養只等於一罐果汁!
.能否發揮預立醫囑的功能,關鍵在於主治醫師
.究竟是哪種人才需要插鼻胃管、做胃造口導食手術?

【名人推薦】(依姓氏筆畫排列)

田麗珠/台北市立聯合醫院社工室主任
李偉文/牙醫師、作家、環保志工
陳秀丹/陽明大學附設醫院內科加護病房主任
陳炳仁/奇美醫學中心老年醫學科主治醫師
黃 軒/台中市慈濟醫院預防醫學中心副主任
孫 越/終身志工

【各界好評】

「本書介紹生命末期常見的一些現象及醫療處置的意義,幫助讀者真切地了解臨終照顧的相關議題,適合一般民眾、家庭照顧者、長期照顧工作者閱讀,又因其淺顯易懂的優點,亦可用於醫療團隊人員向民眾解說時的參考。」
—— 田麗珠(台北市立聯合醫院社工室主任)

「對於臨終高齡的長者而言,這些所謂的「延命醫療」其實不是在延長生命,而是拖長了死亡的痛苦過程。自古以來,我們最狠的詛咒是罵人不得好死,但是,為何有這麼多子女忍心讓自己的父母不得好死呢?」
——李偉文(牙醫師、作家、環保志工)

「台灣每年總數二、三萬靠呼吸器維生的病人中,絕大多數是意識不清、超過七十歲的長者,甚至有人用到一百多歲,這種機器人瑞真的是幸福嗎?透過這本書,您可看到先進國家對生命的尊重與實際做法,我很誠摯地推薦給您!」
——陳秀丹(陽明大學附設醫院醫師)

「很多時候我們必須領悟,「死亡並非醫師的最大敵人,活著並非病人必然的最佳利益」,與其拚盡全力避免死亡的到來,不如把握機會思考自己怎樣才算真正「活著」!」
——陳炳仁(奇美醫學中心奇恩病房主任)

「當我閱讀這本書時,在我腦海中浮現的是一個又一個老奶奶、老爺爺,他們生命最後關頭是在病床上過著掙扎的日子,眼前這些人,就是明日的我們。真期待「不在病床上說再見」不只是說說而已,而是每個人能具體執行實現的幸福。」
——黃軒(台中慈濟醫院胸腔暨重症專科醫師)

目錄

序章 寧靜安詳的謝幕

第1章 臨終醫療的真實情況
.連醫界人士都不想面臨的「飽受折磨的臨終醫療」
.來自醫療現場的一封信:強行續命只是「生財工具」?
.太空人與臥病在床的老人--名為臥床的折磨
.解開急救室裡為何大多是老人之謎
.無視本人及家屬意願,這樣真的好嗎?
.讓人無法自然迎接死亡的醫療系統
.不願為長輩延命而引發的家族內部糾紛

第2章 刻板化的臨終醫療
.高齡者進食量降低有其原因
.臨終期的高齡者不需要注重營養管理
.並非人人都能享有現今醫療帶來的奇蹟
.只有奧運選手才能成為健康的老人
.照顧得好好的,怎麼會遭到警方介入呢?
.歐美的高齡醫療注重的是緩和痛苦和生活品質
.醫療從業人員的問卷調查統計結果

第3章 阻礙安寧善終的各種原因
.能指示臨終醫療方向的「醫療決定」未被善用
.強行使用延命措施的五大原因
.家屬為了領取老人年金而堅持延命的情況
.臨終醫療的內容和目的受到媒體曲解與誤傳
.過多的醫療反而成為平靜死亡的阻礙
.其他觀點:從醫師角度看腹部造口手術

第4章 大眾要的是「能平靜迎接死亡的醫療」
.重大誤解!關於臨終期水分及營養的人工補給
.一次點滴的營養,僅等同一罐果汁!?
.原本是為了避免吸入性肺炎而做胃造口,但……
.透過胃造口而獲得幸福生活的例子少之又少
.美國的內科教科書這樣教:「人將死就會不想吃」
.說實話,連一天五百毫升的點滴都不應該打
.安詳而終的人,都沒有做經腸道營養及點滴
.相關議題:「安樂死」與「尊嚴死」

第5章 歐美沒有長年臥床的老人
.為什麼在歐美沒有長年臥病在床的老人
.瑞典.斯德哥爾摩--生命是為了享受人生而繼續
.澳洲.墨爾本--由政府來主導臨終期的醫療方針
.奧地利.維也納--要綁住患者需要繁雜的申請手續
.荷蘭.阿姆斯特丹--所有人都選擇不要延命醫療
.西班牙.巴塞隆那--照護的效能有待確認
.美國.加州--完善的安寧照護服務 
.歐美澳等六國臨終期醫療現場之所見
.相關議題:法國與英國的臨終期醫療

第6章 為了迎來期望中的告別方式
.從最新的臨終醫療問卷調查所顯示的趨勢
.死亡人數逐年增加,病床數不足的問題有待解決
.不需要擔心高齡患者猝死
.讓失智症老人直到最後都能進食的方法
.能否發揮預立醫囑的功能,主治醫師是關鍵
.施作胃造口手術究竟是為了誰
.「你不想承受的事,也別用在我身上」

座談會 阻礙安詳臨終的是什麼?
結 語 高齡者醫療的未來發展
參考書目

名家推薦

重新回到能夠安詳辭世的世界

◎文/李偉文(牙醫師、作家、環保志工)
  
  這是當下台灣最需要的一本書,不管是對每個人,乃至於整個社會國家,包括了長期照護臨終醫療與社會資源的合理分配,《不在病床上說再見》所提到的課題是我們最好的參考書。
  
  因為日本的文化習俗、社會發展,乃至於個人或家族的生命態度與價值觀,都跟台灣很類似,因此,當日本現在所處超高齡社會所面對的問題,也即將是臺灣未來的挑戰,只是日本花了三十多年才變得這麼老,而台灣從今年起以每年增加百分之一高齡人口的速度,會在十年之內趕上日本,我們只有非常短的時間來因應從制度、軟硬體設施到個人觀念的改變,在此危急存亡之秋,這本書的確是場及時雨。
  
  作者以醫師的立場與親身經驗,懇切地訴之以情、說之以理,期盼能改變民眾的價值觀,讓每個即將臨終的長者擁有安詳辭世的尊嚴,而不是被五花大綁,全身插滿管子,痛苦異常地離開這個世界。
  
  作者很明白地指出,「只要人活著就好」只不過是還健康的人自私的行為而已,他質疑家屬及醫療人員把自己不想遭受的待遇,用在無法開口的老人家身上,這究竟是為了誰呢?
  
  日本媒體這些年來常常報導的「年金寄生蟲」,其實多年來在台灣也成為隱而不宣的秘密,尤其那些軍公教退休的高齡長者,三年五年,甚至十多年全身插滿管子躺在醫院或安養院裡,痛苦又毫無生活品質,真的是生不如死,但是為了那七、八萬或者十來萬的終生俸,子女「捨不得」讓父母好好安息。
  
  現在醫療科技的進步,不管是葉克膜或人工呼吸器,的確可以讓人死不了,無論如何至少能夠維持著呼吸心跳,但是對於臨終高齡的長者而言,這些所謂的「延命醫療」其實不是在延長生命,而是拖長了死亡的痛苦過程。自古以來,我們最狠的詛咒是罵人不得好死,但是,為何有這麼多子女忍心讓自己的父母不得好死呢?
  
  作者也從醫學角度詳細描述了一個人最理想的死亡的過程,其中特別強調人會自然而然地減少進食,在身體沒有負擔的情況下安詳辭世,因此他非常反對臨終前的胃造口接管餵食、甚至靜脈注射點滴,因為這只會增加身體的痛苦與延長死亡。
  
  現代醫療科技的突飛猛進大約始自二次世界大戰之後,以前的人絕大部分都是在家過世,但是這幾十年來,幾乎所有人都是在醫院死亡。甚至現在的死亡診斷已無法接受自然死亡這樣的觀念,換句話說,現代人已經沒有權利享受「無疾而終」這種人間最大的福分,醫療體系無論如何都要為每一個人安上一種死亡病因才甘願。
  
  面對超高齡社會的來臨,希望藉由這本書重新審視臨終醫療體制,讓我們每個人,以及我們的社會,得以回到那個擁有安詳辭世權利的世界。
  
勇於面對老病,拒當生命的延畢生

◎文/陳秀丹(陽明大學附設醫院醫師)
  
  人生自古誰無死,偏偏有人夢想用現代化的醫療延長末期病人的生命,美其名是救病人救到最後一秒鐘,最終又得到什麼呢?
  
  天下雜誌曾與三九三公民平台合作,調查臺灣臨終前的醫療狀況,揭開了臺灣醫療另類的第一,如臺灣加護病房的密度全世界第一,這不是臺灣人的驕傲,而是醫療資源的濫用與對生命尊嚴的漠視,讓許多將死之人平白受苦。臺灣長期依賴呼吸器維生人數是美國的五.八倍,而美國的人口是我們的十幾倍,這也是另類的第一。臺灣每年總數二、三萬靠呼吸器維生的病人中,絕大多數是意識不清、超過七十歲的長者,甚至有人用到一百多歲,這種機器人瑞,真的是幸福嗎?
  
  二○一四年《CRITICAL CARE MEDICINE》有一篇文章提到「什麼時候加護病房的醫師必須確保病人死得有尊嚴」?第一、危急重病的器官功能障礙無法治療;第二、沒有辦法達到治療的目標;第三、維生醫療所產生的結果很可能跟病人的價值觀不一致。有責任的重症醫師面臨上述其中任何一種情境時,就必須考慮維生設備的不給與撤除,讓病人保有善終。
  
  先進國家的醫師公會明文告知會員,不可持續已被証實是無效的醫療行為,然而臺灣因特殊的健保給付制度與醫病關係不佳,有超過五成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。臺灣號稱洗腎王國,癌末、意識不清、長期臥床、氣切的病人還在洗腎,看在外國人眼裡,簡直是人間煉獄。
  
  根據二○一○和二○一五年英國《經濟學人》全球死亡品質指數調查,前三名分別是英國、澳洲與紐西蘭。本人在二○○九年四月造訪紐西蘭奧克蘭城市醫院,為來自英國、澳洲、紐西蘭的醫師介紹臺灣的醫療現況,當場就被這群醫師公開質疑,他們說我是好醫師,可是臺灣的醫師為什麼這麼壞,把病人折磨得這樣慘?
  
  臨床上發現,平日孝順父母者,比較能接受父母的自然死;平日不在身邊的子女,較無法感受父母因老病產生的壓力與痛苦,到了緊要關頭常會主張急救到底。當父母吞嚥功能不好,一吃就嗆,主張插鼻胃管的人會說:「沒有營養怎麼行?不能被餓死呀!」走一趟安養院或醫院,您會發現這是一個老人被綑綁的社會。許多的研究指出:為重度失智的病人插鼻胃管或胃造口,無法增加存活率,也不能降低吸入性肺炎的機會,因為口水二十四小時都在分泌,而口水嗆到就是吸入性肺炎的原因之一。
  
  曾經目睹一位老先生的哭訴,他說:「醫師,我又沒做壞事,為什麼把我綁起來?」也曾聽聞一日被插三次鼻胃管的恐怖事件,難道這不是另類的虐待老人嗎?孝順兩個字,如果沒做到順從父母不被插管的意願,怎能稱得上孝順?真正的愛是「給愛的人沒煩惱,被愛的人沒痛苦」,如果是連我們自己都不喜歡的醫療處置,我們憑什麼以愛為名把這些強加給我們所愛的人呢?
  
  亞里布維曾說:「生命的意義不在於時間的長短,而在思想行動力的衡量。」人活著不只是為了維持一口氣,能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念,讓生命回歸正常的軌道,不妨礙自然死,也不做生命的「延畢生」,人生大戲才精彩。
  
  宮本顯二與宮本禮子醫師的著作《不在病床上說再見》與本人主張的「向殘酷的仁慈說再見」相契合,透過這本書,您可看到先進國家對生命的尊重與實際做法,我很誠摯地推薦給您 !

作者資料

宮本禮子
櫻台明日佳病院「認知症綜合支援中心」主任、內科醫師。1954年出生於東京。畢業於旭川醫科大學醫學院。2006年任職於認知症醫療專業。共同成立「高齡者臨終醫療學會」,以發言人身分活動中。
宮本顯二
北海道中央勞災病院院長、北海道大學名譽教授、日本呼吸照護學會理事長、內科醫師。1951年出生,畢業於北海道大學醫學院。2012年在札幌成立「高齡者臨終醫療學會」,並以會長身分各處活躍中。
商品規格
作者:宮本禮子,宮本顯二 譯者:高品薰 出版社:啟示 出版日期:2016-11-29 ISBN:9789869312530 規格:平裝/單色/272頁/14.8cm×21cm
注意事項
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